Schneiderman Anuncia Acuerdos Que Requiere A Las Compañias De Seguros Medico Publicar Directorios Actualizados De Proveedores

Consumidores fueron engañados por su seguro de salud e hicieron pagos en exceso por proveedores que creían estaban dentro de la red

Empresas tendrán que cambiar las prácticas de negocios para asegurar la exactitud de la información en Internet y pagar una restitución a los consumidores que fueron engañados

Schneiderman: Las aseguradoras de salud tienen la obligación de proporcionar a los consumidores información precisa sobre su cobertura

 

NUEVA YORK-El Fiscal General Eric T. Schneiderman anunció hoy acuerdos con ocho grandes compañías de seguros de salud, a las que le ha exigido garantizar la exactitud de los directorios de proveedores publicados en sus páginas web mediante la eliminación de los proveedores que ya no participan en los planes y la corrección de errores de inclusión de los proveedores que están en los planes. El acuerdo también establece que  las aseguradoras deben implementar nuevas prácticas de negocios para la actualización de sus directorios de proveedores en línea en lo adelante, y el pago de la restitución a los consumidores que pagaron más de lo que debieron pagar, ya que fueron a proveedores de sus compañías de seguros que figuran erróneamente como dentro de la red.

Las empresas con las que el Fiscal General Schneiderman ha llegado a acuerdos son: Empire HealthChoice HMO, Inc., Empire HealthChoice Assurance, Inc., Health Insurance Plan of Greater New York, HIP Insurance Company of New York, United HealthCare of New York, Inc., Oxford Health Plans of New York, United HealthCare Insurance Company of New York y Vytra Health Plans.

"Los consumidores tienen derecho a una información precisa de sus compañías de seguros de salud, especialmente para algo tan básico como si su médico se encuentra en su red", dijo el Fiscal General Schneiderman. "Los directorios inexactos dan lugar a demoras en la atención y los costos adicionales para el consumidor, sobre todo cuando los consumidores terminan visitando a un médico que no es en realidad un proveedor en el plan y tiene que pagar de su bolsillo. Estos acuerdos corrigen los directorios inexactos de proveedores y su impacto negativo o en los consumidores".

El Buró de Salud de la Fiscalía General inició una investigación sobre la exactitud de los directorios de proveedores en línea después de recibir quejas de los consumidores y proveedores de salud a través de su línea telefónica de asistencia.

La investigación descubrió listados inexactos que hacen perder tiempo a los consumidores y retrasa el acceso a la atención médica, obligando a los consumidores a encontrar otro médico después de descubrir - a través de una llamada telefónica o, a veces, al llegar a una cita - que el médico ya no participa en el plan. Los consumidores también sufrieron retrasos en el acceso a la atención médica al intentar contactar médicos que figuran con la información de contacto incorrecta, o cuando sus médicos los refirieron a proveedores en la lista que ya no participan en el plan.

Además de reformar sus prácticas de negocio y corregir sus directorios de proveedores, las empresas en el acuerdo de hoy han acordado:

  •  Actualización de los directorios de proveedores en línea dentro de los 30 días de haber recibido la información verificada de un proveedor y dar seguimiento de los cambios;
  • Reembolsar a los  consumidores por  las cantidades pagadas por los servicios prestados por proveedores no participantes, que fueron listadas en el directorio de proveedores en línea en el momento en que recibieron los servicios;
  • Preparar y presentar informes de manera regular con la Oficina del Fiscal General sobre el estado de la actualización continua de sus directorios;
  • Involucrar a una entidad independiente para auditar el cumplimiento del acuerdo;
  • Registrar las quejas relacionadas con la exactitud de los participantes en listas de proveedores y documentar cada queja se resolvió, y
  • Colectivamente pagar $60,000 en costos para cubrir la investigación de la Fiscalía General.

En diciembre de 2010, la oficina del Fiscal General llegó a acuerdos con compañías de seguros de salud Aetna, CIGNA, GHI, y con Magnacare, LLC y Multiplan, Inc., empresas que han creado redes de médicos y otros proveedores y arrendaron los listados de las redes a aseguradoras para que pudieran utilizarlos como proveedores participantes. Acuerdos  como el de hoy exigen que las empresas corrijan los directorios en línea que ofrecen a los asegurados y reformar sus prácticas de negocio para mantener actualizados sus directorios.

Los consumidores que tengan preguntas o inquietudes sobre asuntos de atención médica pueden llamar a la línea telefónica del Buró de Salud de la Fiscalía General 1-800-428-9071.

La investigación fue manejada por la Fiscal Auxiliar Dorothea Caldwell-Brown bajo la supervisión de Janet Sabel, Fiscal General Ejecutiva Adjunta.

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