Schneiderman Anuncia Un Acuerdo De $ 6.4 Millones Con El Proveedor De Atención Médica a Domicilio De Brooklyn Por Facturación Fraudulenta Al Medicaid

Home Family Care, Inc. facturó a Medicaid por los servicios de proveedores de atención no calificados y auxiliares que estaban de vacaciones cuando se suponía que debían atender a personas mayores que recibían Medicaid, luego se falsificaron los registros para encubrir el descuido

Supervisor negligente pagará $100,000 en acuerdo separado

BROOKLYN - El Fiscal General Eric T. Schneiderman anunció hoy que Home Family Care, Inc. ("Home Family") de Brooklyn, NY y su Presidente, Alexander Kiselev, pagarán $6.415 millones para resolver las acusaciones de que violaron las leyes de reclamaciones falsas federal y estatal al facturar fraudulentamente al programa Medicaid del Estado de Nueva York los servicios de atención médica domiciliaria que no se proporcionaron o que fueron provistos por personal no calificado.

El acuerdo resuelve alegaciones en una demanda presentada por el Estado de Nueva York y los Estados Unidos de que Home Family permitía rutinariamente que sus ayudantes eludan los procedimientos de verificación supuestamente implementados por Home Family para asegurarse de que sus ayudantes proporcionaran servicios programados a los beneficiarios de Medicaid que dependían de ellos. Como se alegó en la demanda, incluso después de que Home Family estableciera un sistema electrónico de verificación de asistencia que supuestamente requería que los asistentes llamaran a un número central para "registrar" y "marcar" sus turnos antes de que sus servicios pudieran facturarse, ayudantes de Home Family rutinariamente ignoraron este requerimiento y reportaron entrar o salir de sus turnos, pero aun así fueron pagados por ellos.

"Los neoyorquinos depositan el más alto nivel de confianza en los proveedores de cuidado en el hogar para cuidar a sus familiares vulnerables", dijo el Fiscal General Schneiderman. "Mi oficina continuará dejando en claro que hay graves consecuencias por descuidar a los pacientes vulnerables de atención domiciliaria, e incluso más consecuencias por tratar de ocultarlo antes de enviar la factura a los neoyorquinos".

Medicaid es un programa federal y estatal financiado conjuntamente que brinda atención médica a personas vulnerables. Home Family opera una Agencia de Servicios de Atención en el Hogar ("LHCSA"), que brinda servicios de ayuda domiciliaria y de asistencia personal a individuos frágiles y ancianos, incluidos los beneficiarios de Medicaid, que necesitan ayuda con actividades tales como cocinar, limpiar, vestirse y bañarse. Home Family factura estos servicios a los Planes Managed Long Term Care ("MLTC") y a las Agencias certificadas de Home Health ("CHHA"), que a su vez facturan al Programa Medicaid del Estado de Nueva York por estos servicios. LHCSA, Home Family estaba obligada a garantizar que los servicios de atención domiciliaria (de los cuales dependían sus clientes para que permanezcan en sus hogares) fueran proporcionados por personal calificado y de mantener registros que documentan los servicios prestados.

La demanda del Fiscal General alega que los supervisores de los ayudantes, conocidos como Coordinadores, a su vez, modificaron o crearon entradas de llamadas en el sistema de verificación de asistencia para hacer que los registros aparecieran como si los ayudantes hubiesen entrado o salido de sus turnos. La demanda también alega que Home Family luego facturó por estos servicios, sin siquiera intentar contactar a los ayudantes o verificar que los asistentes hayan visitado a sus clientes. Como se alega en la demanda, Michael Gurevich, ex vicepresidente de Home Family que tenía la responsabilidad de supervisar a los coordinadores, conocía los esfuerzos de los auxiliares y coordinadores de Home Family para eludir los sistemas de verificación de asistencia de Home Family y no tomó medidas para detenerlo. En un acuerdo por separado, el Sr. Gurevich aceptó pagar $100,000 para resolver las acusaciones en su contra.

La demanda alega además que, como resultado de la elusión por parte de Home Family de sus propios sistemas y procedimientos de verificación de asistencia, Home Family en múltiples ocasiones cobró por servicios de auxiliares que viajaban fuera del país durante los momentos en que se suponía que debían cuidar su clientela. En un caso, Home Family facturó los servicios de un asistente que estaba de vacaciones en la isla de St. Maarten en las fechas en que Home Family afirmó que estaba prestando estos servicios.

Además, como se alega en la demanda, Home Family empleó a numerosas personas que no estaban calificadas para proporcionar servicios de atención médica en el hogar y que utilizaron identificaciones falsas robadas de personas calificadas para obtener empleo. Además, incluso después de que Alexander Kiselev se diera cuenta de que personas no calificadas obtenían empleo en Home Family usando identidades falsas, la queja alega que ni Kiselev ni ninguna otra persona de Home Family tomaron medidas significativas para garantizar que los clientes de Home Family estuvieran debidamente atendidos por ayudantes calificados.

La investigación fue desencadenada por una demanda de denunciantes presentada conforme a las disposiciones qui tam de las Leyes de Reclamos Falsos federales y de Nueva York, que permiten a las personas privadas, conocidas como "relatores", presentar acciones civiles en nombre del gobierno y participar en cualquier recuperación. El caso se firmó con el Tribunal de Distrito de los EE. UU. Para el Distrito Este de Nueva York con el número 10-CV-2490. La investigación y el acuerdo fueron el resultado de un esfuerzo coordinado entre la Oficina del Fiscal de los Estados Unidos para el Distrito Este de Nueva York, la Oficina del Fiscal General del Estado de Nueva York y HHS-OIG. Los Estados Unidos estuvieron representados por el Fiscal Federal Adjunto Elliot Schachner.

El caso estatal fue manejado por los Fiscales Adjuntos Especiales Andrew Gropper y Jill D. Brenner, y la Investigadora Principal de Auditoría Olga Sunitsky, con la asistencia de Carolyn T. Ellis, Jefe de la División de Ejecución Civil de la Unidad de Control de Fraudes Contra Medicaid. El Investigador Principal Albert Maiorano y el Investigador Alexander Kats brindaron apoyo investigativo adicional, con la asistencia del Jefe de Investigadores del Estado, Kenneth Morgan. La Unidad de Control de Fraudes Contra Medicaid está dirigida por la Directora Amy Held y el Asistente del Fiscal General Adjunto Paul J. Mahoney. La División de Justicia Criminal está dirigida por la Fiscal Ejecutiva Adjunta Margaret Garnett.

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