LA LÍNEA DE AYUDA DE ASUNTOS DE LA SALUD DEL FISCAL GENERAL SCHNEIDERMAN RECUPERÓ CASI $ 2 MILLONES EN RESTITUCIÓN Y AHORROS A LOS CONSUMIDORES

El nuevo reporte muestra que mediante la línea gratuita de ayuda de investigación del Buró de Asuntos de la Salud – 800-428-9071 – se resolvieron más de 2,500 casos para los neoyorquinos facturados de forma incorrecta o a los que se le negó servicios en 2017

El informe comparte ejemplos de asistencia de la línea de ayuda, incluida la investigación de la facturación incorrecta de Brooklyn Hospital de supervivientes de agresión sexual para exámenes forenses tras una violación

NUEVA YORK - El Fiscal General Eric T. Schneiderman publicó hoy un informe que detalla el trabajo de la Línea de Ayuda de su Buró de Asuntos de la Salud, un servicio gratuito ofrecido por la Oficina del Fiscal General que ha investigado y resuelto más de 2,500 quejas de consumidores durante el año pasado, logrando casi $ 2 millones restitución por gastos de atención médica a los consumidores. El servicio también ha ayudado a innumerables neoyorquinos a acceder a la atención médicamente necesaria o medicamentos recetados que anteriormente les habían sido negados.

"Estoy orgulloso del servicio gratuito y vital que nuestra Línea de Ayuda de Atención Médica brinda a las familias de Nueva York. Al intervenir en los reclamos para garantizar una atención oportuna, adecuada y rentable, nuestros defensores de la Línea de Ayuda han ahorrado a los neoyorquinos millones de dólares, mientras ayudan a garantizar que tengan acceso a la atención médica crítica que necesitan", dijo el Fiscal General Schneiderman. "A medida que crece la incertidumbre sobre el futuro de la atención médica, los neoyorquinos pueden confiar en nuestra Línea de ayuda de atención médica para proteger sus derechos y protegerse contra prácticas médicas predatorias".

El informe anual 2017 del Buró de Asuntos de la Salud, Soluciones Reales para Neoyorquinos Reales, detalla el trabajo de los defensores de la Línea de Ayuda para resolver las quejas de los consumidores, y analiza algunos de los principales casos manejados por la oficina.

La línea gratuita de ayuda del Fiscal General, 800-428-9071, está disponible para que los neoyorquinos informen y resuelvan las quejas e inquietudes de atención médica que van desde simples errores de procesamiento de pagos hasta complejas prácticas comerciales engañosas. Los consumidores también pueden usar el formulario de queja en línea de la Fiscalía General para presentar una queja.

Durante 2017, el personal de la Línea de Ayuda atendió 2,515 quejas de consumidores y proporcionó información a otros 3,050 consumidores o los remitió a una agencia apropiada para recibir asistencia. Estas quejas de los consumidores incluyen problemas tales como facturación médica incorrecta, rechazo indebido de un plan de salud, procesamiento inadecuado de reclamos de seguro de salud y terminación injusta del seguro de salud.

  • En un caso, un consumidor se comunicó con la Línea de Ayuda porque un hospital le había facturado más de $24,000 por el cuidado de uno de sus gemelos después del nacimiento. Después de que intervino un defensor de la línea de ayuda, la negación de la cobertura se revirtió.
  • En otro caso, un consumidor contactó a la línea de ayuda con respecto a la negación de cobertura de su plan de salud para medicamentos recetados para su hijo que estaba tomando un medicamento en particular (Quillivant XR) que, después de probar otros medicamentos, fue el único medicamento que trató exitosamente la condición del hijo. La solicitud del consumidor fue particularmente urgente porque el plan de salud había negado la continuación de la receta “porque no era médicamente necesaria”, dejando al niño sin medicamentos durante casi dos semanas. Una vez que un defensor de la línea de ayuda intervino, el medicamento fue aprobado.
  • Un consumidor contactó con la línea de ayuda porque, aunque el plan de salud acordó pagar por completo la cirugía de reasignación de género del consumidor, el plan solo pagó la mitad. Después de que un defensor de la línea de ayuda presentó una consulta, el plan pagó en su totalidad según lo acordado. El defensor de la línea de ayuda también descubrió que el consumidor tenía que pagar de su bolsillo por otros procedimientos cubiertos por los cuales el plan de salud rechazó la cobertura. El defensor de la línea de ayuda presentó una segunda petición, y la denegación de cobertura se revirtió. La restitución al consumidor totalizó $ 9,700.
  • Después de recibir una queja de que Brooklyn Hospital Medical Center había facturado ilegalmente a sobreviviente de asalto sexual siete veces por separado para un examen de violación forense (FRE) administrado en la sala de emergencias del hospital, la Línea de Ayuda realizó una investigación que encontró que en 85 de 86 casos entre 2015 y 2017, el hospital facturó incorrectamente al paciente directamente o facturó el plan de seguro del paciente sin informar al paciente de opciones de pago que exige la ley. Luego de estas revelaciones, la oficina del Fiscal General aseguró un acuerdo que requiere que el Hospital de Brooklyn pague restitución a los sobrevivientes mal facturados, mantenga y disemine adecuadamente una Política de Víctimas de Agresión Sexual que evite la facturación indebida, y pague $15,000 al Estado de Nueva York. La investigación también condujo a la investigación a nivel estatal de la Línea de Ayuda de la facturación inadecuada del hospital para FREs, que actualmente está en curso.

Si bien no todas las quejas se pueden resolver favorablemente, la Línea de ayuda a menudo puede proporcionar información confiable y objetiva. Además, los defensores de la Línea de Ayuda trabajan para garantizar que los efectos negativos de la facturación médica incorrecta o de los reclamos de seguro se eliminen de los informes de crédito.

Las quejas manejadas por la Línea de ayuda destacan los desafíos que enfrentan los consumidores de atención médica de Nueva York y son un medio importante para identificar problemas sistémicos en el sistema de atención médica de Nueva York. Estas quejas a menudo proporcionan la base para nuevas investigaciones y acciones de cumplimiento. Por ejemplo, después de recibir una queja del consumidor de un miembro del plan de salud de Oxford de que estaba recibiendo facturas de un proveedor de suministros de infusión, cuando los suministros de infusión habían sido previamente cubiertos por su plan, la Línea de Ayuda realizó una investigación ampliada de Oxford. Como resultado de la investigación, se determinó que un total de 2,587 reclamos fueron denegados de manera inapropiada, por un total de casi $500,000. Oxford acordó reprocesar las reclamaciones y pagar a los proveedores donde el pago de las reclamaciones estaba pendiente, y garantizar la restitución a los consumidores que ya habían pagado a los proveedores. Oxford también debió pagar $35,000 al estado de Nueva York.

Para obtener más información sobre los servicios prestados por la Línea de Ayuda del Buró de Asuntos de la Salud del Fiscal General, haga clic aquí.

Los consumidores que crean que pueden haber sido tratados injustamente por un proveedor de servicios de salud, HMO o plan de seguro, o un negocio relacionado con la salud deben comunicarse con la línea de ayuda de salud del Fiscal General llamando a la Línea de ayuda al 1-800-428-9071, o presentando un formulario de queja en línea o por correo. Las instrucciones para enviar un formulario de queja por correo también se proporcionan en el sitio web.

El Buró de Asuntos de la Salud es dirigido por la directora de la oficina, Lisa Landau, junto con la jefa adjunta de la oficina, Susan Cameron, y la línea de ayuda está a cargo de Adrienne Lawston. El Buró es parte de la División de Justicia Social, que está dirigida por el Fiscal Ejecutivo Adjunto Matthew Colangelo.

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