Underwood Anuncia Un Acuerdo Por $883,000 Con CityMD Por Someter Falsos Reclamos A Plan De Salud Del Gobierno

CityMD admite que provocó que sus afiliados le cobren al Plan Empire por las tarifas de las instalaciones a las que no tenían derecho; Admite violar la Ley de Reclamos Falsos de Nueva York

NUEVA YORK - La Fiscal General Barbara D. Underwood anunció hoy un acuerdo por $883,000 con City Practice Group de Nueva York, LLC ("CityMD") por causar la presentación de reclamos falsos al Empire Plan del Estado de Nueva York, un plan de seguro de salud estatal y local para empleados del gobierno y sus dependientes. CityMD, una compañía de Delaware con sede principal en la ciudad de Nueva York, administra las prácticas de atención de urgencia principalmente en el área metropolitana de la ciudad de Nueva York.

"Mi oficina no tolerará a los proveedores de atención médica que sobrecargan los planes de salud del gobierno", dijo la Fiscal General Underwood. "El acuerdo de hoy deja en claro que haremos rendir cuentas a cualquier entidad que incurra en reclamaciones falsas para recibir pagos del Plan Empire u otros planes de salud del gobierno".

La investigación de la Fiscal General reveló que, desde diciembre de 2010 hasta septiembre de 2013, CityMD causó deliberadamente que sus afiliados le cobraran al Empire Plan por tarifas de instalaciones a las que no tenían derecho, lo que resultó en un monto total de $197,390.52 en sobrefacturación. Una tarifa de instalación es un cargo por el uso de una instalación clínica que está destinada a ayudar a una práctica a recuperar los costos por gastos generales. Al firmar los contratos de Empire Plan con United HealthCare, se les prohibió a los afiliados de CityMD cobrar por las tarifas de las instalaciones, como se menciona en los manuales de sus contratos que lo prohibían explícitamente. A pesar de la reiterada recomendación de United HealthCare de que las tarifas de las instalaciones no estaban permitidas bajo el Plan Empire, los afiliados de CityMD continuaron reclamando tarifas de instalaciones que eran independientes de, y además de, las tarifas reclamadas por servicios profesionales.

Como parte del acuerdo, CityMD admitió que, a pesar de la prohibición del manual y de las instrucciones de UnitedHealthCare de abstenerse de presentar facturas de tarifas de instalaciones, CityMD continuó provocando que sus afiliados de práctica facturaran por las tarifas de las instalaciones. CityMD también admitió que violó la Ley de Reclamaciones Falsas de Nueva York y pagó $706,400 al Estado, incluidos los $37,363.10 que se cobraron en exceso y aún no se pagaron, y más de $669,000 en daños adicionales, tarifas y costos.

La investigación de CityMD surgió de las revelaciones de un denunciante según las disposiciones qui tam de la Ley de Reclamaciones Falsas de Nueva York. La Ley permite a las personas privadas (conocidas como "relatores") presentar acciones civiles en nombre del gobierno y compartir cualquier recuperación. El relator recibirá más de $176,000 del acuerdo por sacar a relucir esta mala conducta.

La investigación de la Fiscal General sobre CityMD fue dirigida por la Fiscal Adjunta Laura Jereski, con la asistencia de la Analista de Asistencia Legal Bianca LaVeglia. El Buró de Protección al Contribuyente, supervisado por el Jefe del Buró, Thomas Teige Carroll y el Subjefe Scott J. Spiegelman, aplica la Ley de Reclamaciones Falsas de Nueva York. Es una unidad de la División de Justicia Económica, que está encabezada por la Fiscal Ejecutiva Manisha M. Sheth.

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