Underwood Anuncia Acuerdo Estatal-federal Por $ 1.65 Millones Con “plan Del Centro Para Una Vida Saludable” Sobre Facturas Fraudulentas Al Medicaid

La entidad facturó al Medicaid por servicios de atención a largo plazo a miembros que no calificaban para los mismos o que nunca lo recibieron

Programa de Medicaid de Nueva York recuperará $ 1,65 millones en restitución y sanciones

NUEVA YORK - La Fiscal General Barbara D. Underwood anunció hoy un acuerdo conjunto estatal y federal con Centers Plan for Healthy Living LLC ("Plan de Centros") sobre las denuncias de que su plan de cuidado administrado a largo plazo ("Centers Plan MLTCP") presentó solicitudes fraudulentas al programa Medicaid de Nueva York para las primas mensuales, violando las leyes estatales y federales de reclamaciones falsas. El programa Medicaid de Nueva York recibirá $1.65 millones en restitución y sanciones en virtud del acuerdo.

"Enviar facturas falsas socava la integridad de nuestro sistema de Medicaid y engaña a los neoyorquinos", dijo la Fiscal General Underwood. "El acuerdo de hoy sirve como un recordatorio de que haremos rendir cuentas a quienes buscan engañar el sistema para su propio beneficio financiero".

Medicaid es un programa estatal y federal financiado conjuntamente que brinda atención médica a las personas que lo necesitan. Los planes de atención de largo plazo (Managed Long Term Care -"MLTCs") reciben pagos mensuales de capitación de Medicaid, similares a las primas de seguro, por cada miembro inscripto en el plan MLTC, a cambio de organizar y proporcionar ciertos servicios comunitarios de cuidados a largo plazo ("CBLTC") Los servicios pueden incluir servicios de enfermería especializada en el hogar, terapias en el hogar, servicios de asistencia médica en el hogar, servicios de atención personal en el hogar y atención médica diurna para adultos. Para ser elegible para la inscripción en un plan de MLTC, un beneficiario de Medicaid debe, entre otras cosas, ser evaluado como que necesita servicios de CBLTC por más de 120 días a partir de la fecha de inscripción. Centers Plan contrató agencias de servicios de atención en el hogar con licencia para proporcionar servicios de enfermería especializada y auxiliares de salud en el hogar para atender a los miembros de MLTCP del Centers Plan.

Una investigación conjunta realizada por la Fiscalía General de Nueva York y la Fiscalía Federal para el Distrito Este de Nueva York determinó que, desde el 1 de abril de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2015, numerosos miembros del MLTCP del Centers Plan no recibieron servicios CBLTC durante al menos una parte del período cuando se inscribieron en el MLTCP del Centers Plan. Para una cantidad de miembros, no había constancia de que Centers Plan les haya brindado ningún servicio durante la mayor parte de su período de inscripción. Centers Plan no pudo cancelar la inscripción de estos miembros de manera oportuna y continuó cobrando las primas mensuales de Medicaid, a pesar de que estos miembros no eran elegibles para permanecer en el MLTCP del Centers Plan. Durante ese tiempo, los pagos que Centers Plan recibió de Medicaid por proporcionar servicios a los miembros de MLTC generalmente fueron de $ 2,500 a $ 4,300 por miembro por mes.

El acuerdo conciliatorio resuelve las alegaciones estatales y federales de que el Centers Plan presentó reclamos falsos por pagos mensuales de capitación para los miembros de MLTCP que, durante al menos un período de su inscripción en el MLTCP de Centers Plan, no recibieron la atención de largo plazo en su comunidad, servicios requeridos por contrato y, por lo tanto, debió haberse cancelado su inscripción en el plan.

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Esta investigación se inició después de que un denunciante entabló una demanda bajo las disposiciones qui tam de las Leyes de Reclamaciones Falsas federales y de Nueva York, que permiten a las personas privadas, conocidas como "relatores", presentar acciones civiles en nombre del gobierno y participar en cualquier recuperación . El relator en este caso recibirá una parte de los ingresos del acuerdo una vez que el Centers Plan haya efectuado el pago completo.

La investigación y el acuerdo se coordinaron entre la Oficina de la Fiscal General del Estado de Nueva York y la Fiscalía de los Estados Unidos para el Distrito Este de Nueva York.

La Oficina de la Fiscal General estuvo representada por el Fiscal Adjunto Andrew Gropper, con la asistencia de la Jefa de la División de Ejecución Civil de MFCU, Carolyn T. Ellis. El análisis de auditoría fue dirigido por la Auditor-Investigadora Principal Svetlana Volchyok, con la asistencia del Auditor-Investigador Brian Gonell y el Auditor-Investigador Principal David Verhey. El investigador Alexander Kats brindó apoyo investigativo adicional, con la asistencia del subjefe investigador jefe del estado, Kenneth Morgan. La Unidad de Control de Fraudes contra Medicaid está dirigida por la Directora Amy Held y el Fiscal Adjunto Paul J. Mahoney. La División de Justicia Criminal está dirigida por la Fiscal Ejecutiva Adjunta Margaret Garnett.