Underwood Anuncia Acuerdo Con EmblemHealth Para Garantizar Cobertura De Seguro Para Cirugías De Reasignación De Género

Como parte del acuerdo, EmblemHealth cambia los criterios de cobertura, pagará la restitución total a los miembros más las sanciones al estado

NUEVA YORK - Hoy, la Fiscal General Barbara D. Underwood anunció un acuerdo con EmblemHealth, que exige que la compañía de seguros de salud cubra la cirugía de reasignación de género para sus miembros. Una investigación realizada por la Fiscalía General reveló que el proceso de actualización de los criterios de EmblemHealth para la cirugía de reasignación de género fue deficiente; que los criterios incluidos en las Directrices 2014 - 2017 estaban desactualizados y no eran médicamente exactos o basados en evidencia durante el tiempo que permanecieron en vigencia; y que la revisión de EmblemHealth de las solicitudes de los miembros, incluida la cobertura para la mamoplastia como parte de la cirugía de reasignación de género, fue deficiente.

Como parte del acuerdo, EmblemHealth ha actualizado sus Pautas de Cirugía de Reasignación de Género y mantendrá los cambios y continuará actualizando sus criterios de acuerdo con las revisiones formales. EmblemHealth también proporcionará restitución a los miembros a quienes se les negó indebidamente la cobertura para la cirugía de reasignación de género, y pagará $ 250,000 en multas civiles al estado de Nueva York.

“Los planes de salud tienen una obligación básica de cubrir la atención médicamente necesaria para sus miembros transgénero”, dijo la Fiscal General Underwood. “Mi oficina continuará protegiendo los derechos de los transexuales neoyorquinos y garantizará que se les trate con la imparcialidad y la dignidad que merecen”.

La oficina de la Fiscal General inició una investigación después de recibir una queja de que EmblemHealth negó indebidamente la cobertura de la cirugía de reasignación de género a un miembro por no cumplir con los criterios ilegales de EmblemHealth.

La investigación de la Fiscal General reveló que entre enero de 2014 y julio de 2017, EmblemHealth recibió 79 solicitudes de autorización previa de procedimientos quirúrgicos de reasignación de género y que EmblemHealth rechazó 22 de esas solicitudes. La investigación encontró que EmblemHealth proporcionó información engañosa a los miembros del plan, lo que indica que sus Pautas de Cirugía de Reasignación de Género 2014-2017 se basaron en la información clínica actual y en las pautas médicas estándar cuando no lo estaban, lo que constituye violaciones reiteradas de la Ley Ejecutiva § 63 (12) y Ley General de Negocios § 349.

Como parte del acuerdo, EmblemHealth proporcionará una restitución total a los miembros que pagaron de su bolsillo los procedimientos quirúrgicos de reasignación de género después de la denegación de cobertura por parte de EmblemHealth.

Los neoyorquinos que tengan quejas con respecto a la denegación de cobertura por procedimientos quirúrgicos de reasignación de género u otros problemas relacionados con la atención médica pueden comunicarse con la Línea de asistencia médica de la Fiscalía General al 1-800-428-9071.

La investigación de este asunto fue conducida por la Fiscal Adjunta Adrienne Lawston del Buró de Asuntos de la Salud de la Fiscalía General, bajo la supervisión de la Jefa Adjunta de la Oficina Susan J. Cameron y la Jefa de la Oficina Lisa Landau. La Oficina de Atención Médica es parte de la División de Justicia Social, dirigida por el Fiscal Adjunto Ejecutivo para la Justicia Social, Matthew Colangelo.

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